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LA COORDINATION
La coopération et la coordination, associées à l'intégration des différents professionnels et institutions, permettent cette continuité accrue des soins. Ainsi, notre organisation sanitaire n'a pas d'autre choix que d'évoluer vers une intégration des soins, c'est-à-dire vers des réseaux de santé.
DÉFINITIONS
> Intégration
L’intégration est le processus qui consiste à créer et à maintenir, au cours du temps, une gouverne commune entre des acteurs (et des organisations) autonomes dans le but de coordonner leurs interdépendances pour leur permettre de coopérer à la réalisation d’un projet collectif
> Interdépendance
Il y a interdépendance quand des acteurs (ou des organisations) autonomes doivent résoudre des problèmes collectifs, c’est-à-dire quand aucun des acteurs concernés détient toutes les ressources, les compétences, la légitimité nécessaires pour apporter une réponse légitime et valide aux problèmes auxquels chaque acteur (ou organisation) du champ est confronté. La coordination est donc au centre de la problématique de l’intégration
> Coopération
La coopération est le mode de relation que des acteurs (ou organisations), en situation d’interdépendance, ont tendance à privilégier, plutôt que la concurrence, quand ils partagent les mêmes valeurs et s’entendent sur une philosophie d’intervention commune; quand ils s’accordent sur le partage de leurs domaines de compétence et sur la coordination de leurs tâches; et enfin, quand ils sont placés dans un contexte organisationnel favorable
> Coordination
La coordination vise, premièrement à s’assurer que tous les moyens (ressources, services, compétences, etc.) nécessaires à l’atteinte des buts de l’organisation sont disponibles. Deuxièmement, que l’accès aux biens et services fournis par l’organisation est garanti et, troisièmement, que les différentes composantes de l’organisation interagissent harmonieusement, au cours du temps, les unes avec les autres. Le terme coordination désignera les interactions entre plusieurs professionnels de la santé. Le terme intégration visera davantage les interactions à l’échelon des organisations
Définitions d’après l’article de Contandriopoulos et coll.
IMPLICATIONS PRATIQUES
> La question que de plus en plus fréquemment tout le monde se pose est de savoir si demain nous pourrons encore compter sur un système de santé équitable, accessible à chacun et de qualité
> Les patients présentant des maladies complexes souvent de nature chronique «consomment» environ les deux tiers du budget de la santé alors qu’ils ne représentent qu’un petit tiers de la population
> Le système de santé est peu réactif et performant pour leur prise en charge qui nécessite une véritable intégration des soins
> Il y a une véritable urgence à inventer de nouveaux modèles d’organisation sanitaire et une allocation des ressources qui incitent les différents acteurs à collaborer et coordonner leurs actions
Les 5 modes de coordination
Dès lors qu'une tâche globale a été décomposée en éléments distribués sur un ensemble d'opérateurs, il faut veiller à ce que l'ensemble aboutisse à une production cohérente en termes de contenu comme en termes de délais de réalisation.
Selon H. Mintzberg , il existe 5 modes principaux de coordination pour articuler les tâches qui ont été divisées et réparties :
la supervision directe : elle correspond à l'intervention d'un responsable qui supervise un ensemble d'opérateurs, leur donne directement des instructions, contrôle les réalisations. On parle de supervision directe parce que l'intervention de ce responsable relève d'une relation de face à face, passe notamment par la communication orale ;
la standardisation des tâches : la coordination des tâches résulte de l'application de description de postes ou de fonctions, de manuels de procédures, de tout élément qui décrit comment les différentes tâches doivent être exécutées ;
la standardisation des compétences : la coordination résulte du fait que chaque opérateur possède des compétences répertoriées et connaît les compétences attendues des autres intervenants. Cela suppose évidemment que les opérateurs aient fait l'objet d'une formation et d'une socialisation initiales, le plus souvent hors de l'organisation considérée ;
Exemple:
L'exemple classique de coordination par standardisation des compétences est celui du bloc opératoire où les différents intervenants (chirurgien, anesthésiste, infirmière), ont acquis les compétences respectives nécessaires à l'intervention et en savent suffisamment pour interagir sans avoir besoin de longues délibérations...
la standardisation des résultats : il s'agit du mode de coordination où comptent moins les instructions que le résultat final auquel il faut parvenir. En d'autres termes, la méthode importe moins que les résultats, c'est-à-dire le niveau de performance qui a été fixé a priori, la façon d'y parvenir important peu ;
l'ajustement mutuel : c'est la solution qui consiste, pour les différents opérateurs contribuant à une tâche commune, à intégrer leurs contributions par contact direct plutôt que de compter sur une supervision hiérarchique. Ce mode de coordination vaut plus particulièrement lorsqu'il s'agit d'intégrer des tâches interdépendantes, dans des situations caractérisées à la fois par leur complexité et l'incertitude qui les environne.
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